第412章 诡异的心梗（1 / 4）
上午十点刚过。
心內科普通病房的医生办公室里，空气有点沉。
深秋的阳光从走廊尽头的窗户斜切进来，落在长桌上堆得老高的病歷夹上，浮尘在光柱里慢慢飘著。
林峰坐在长桌主位，面前摊著7床的病歷，他看著心电图的st段抬高区域，眉头拧成了一个结。
此时，办公室里围了七八个人，有主治医生，也有轮转的住院医，都是病区的骨干。
“这样吧，把患者病情再捋一遍吧。”林峰抬眼扫过眾人，“患者赵德山，64岁，退休教师。这次是上腹胀痛伴头痛呕吐三天入院，入院时血压188/122mmhg，心电图广泛前壁st段抬高，肌钙蛋白翻了二十多倍，按急性心梗標准化治疗了两天，st段就全回落了，症状也消了。昨天复查造影，冠脉全程光滑，一根狭窄的血管都没有。”
“但，这已经是第二次了。”
林峰翻到患者的2020年的病歷页。
“五年前第一次发作，下壁心梗表现，后来造影也是正常的。当时我们考虑冠脉痉挛，让他长期吃钙通道阻滯剂和抗血小板药，他吃了几年自己停了。这次復发，比上次还重，心臟彩超还报了心尖部室壁运动异常和附壁血栓。”
“林老师，我还是觉得是变异型冠脉痉挛。”
说话的是心內科住院医小吴，刚毕业两年，脸上还带著学生气。
別看他只是住院医师，能以本科学歷留在京都大学附属医学院，他绝对是顶级的医学天才。
小吴接著继续道：“就是痉挛程度重，持续时间长，导致了心肌坏死。等痉挛缓解了，造影自然就正常了。”
“不对。”旁边的主治医生李梅却是摇了摇头，她留著齐耳短髮，说话乾脆利落，“要是单纯痉挛，五年发作两次，每次都这么重？而且这次心尖部室壁瘤样改变，更像应激性心肌病，也就是心碎综合徵。患者发病前有受凉劳累史，符合诱因。”
“应激性心肌病多见於老年女性，男性少见，而且一般不会反覆发作。”小吴仍旧有理由辩解，“五年两次，次次都按心梗表现，这不符合。”
眾人又七嘴八舌地討论起来，有人说心肌炎，有人说心肌桥，有人说微血管性心绞痛。
猜了一圈，每个说法都有漏洞，谁也说服不了谁。
这个患者已经困扰眾人很久了，大家意见不同，迟迟拿不出確切的治疗方案。
这时坐在角落的王副主任哼了一声。
他五十三岁，头顶头髮有点稀疏，背著手靠在椅背上，是科里资歷最老的医生之一，向来自视清高，看不起没有经验的年轻人。
“我看啊，就是不典型心梗，斑块自行破裂又溶解了，所以造影看不出来。临床上这种情况又不是没有。”
“王主任，要是斑块溶解，第一次还能说巧合，第二次也这样？”林峰皱著眉反问。
王副主任撇了撇嘴，没接话，话锋一转：“实在拿不准，就请人会诊唄。我听说介入中心新来个周成，从克利夫兰回来的，现在传得神乎其神，要不请他来看看？”
他这话听著像推荐，语气里却带著点调侃。
果然，话音刚落，他就慢悠悠补了一句：“不过人家是搞介入的，手术做得好，说白了就是个手术匠。这种非血管狭窄的疑难病，恐怕他也说不出个所以然来。总不能给正常血管也放个支架吧？”
办公室里静了两秒，有人低头憋笑，有人看向林峰。
眾所周知，周成去克利夫兰之前和林峰是一个组的，两人关係好得很。
林峰眉头微微一皱，他自然听得出王主任话里的意思。
眾人没有和周成共事过，不知道周成的能力。
但是他和周成一起工作了好几个月，自然是知道周成的能力不限於手术，更是有敏锐的临床洞察力。 ↑返回顶部↑
心內科普通病房的医生办公室里，空气有点沉。
深秋的阳光从走廊尽头的窗户斜切进来，落在长桌上堆得老高的病歷夹上，浮尘在光柱里慢慢飘著。
林峰坐在长桌主位，面前摊著7床的病歷，他看著心电图的st段抬高区域，眉头拧成了一个结。
此时，办公室里围了七八个人，有主治医生，也有轮转的住院医，都是病区的骨干。
“这样吧，把患者病情再捋一遍吧。”林峰抬眼扫过眾人，“患者赵德山，64岁，退休教师。这次是上腹胀痛伴头痛呕吐三天入院，入院时血压188/122mmhg，心电图广泛前壁st段抬高，肌钙蛋白翻了二十多倍，按急性心梗標准化治疗了两天，st段就全回落了，症状也消了。昨天复查造影，冠脉全程光滑，一根狭窄的血管都没有。”
“但，这已经是第二次了。”
林峰翻到患者的2020年的病歷页。
“五年前第一次发作，下壁心梗表现，后来造影也是正常的。当时我们考虑冠脉痉挛，让他长期吃钙通道阻滯剂和抗血小板药，他吃了几年自己停了。这次復发，比上次还重，心臟彩超还报了心尖部室壁运动异常和附壁血栓。”
“林老师，我还是觉得是变异型冠脉痉挛。”
说话的是心內科住院医小吴，刚毕业两年，脸上还带著学生气。
別看他只是住院医师，能以本科学歷留在京都大学附属医学院，他绝对是顶级的医学天才。
小吴接著继续道：“就是痉挛程度重，持续时间长，导致了心肌坏死。等痉挛缓解了，造影自然就正常了。”
“不对。”旁边的主治医生李梅却是摇了摇头，她留著齐耳短髮，说话乾脆利落，“要是单纯痉挛，五年发作两次，每次都这么重？而且这次心尖部室壁瘤样改变，更像应激性心肌病，也就是心碎综合徵。患者发病前有受凉劳累史，符合诱因。”
“应激性心肌病多见於老年女性，男性少见，而且一般不会反覆发作。”小吴仍旧有理由辩解，“五年两次，次次都按心梗表现，这不符合。”
眾人又七嘴八舌地討论起来，有人说心肌炎，有人说心肌桥，有人说微血管性心绞痛。
猜了一圈，每个说法都有漏洞，谁也说服不了谁。
这个患者已经困扰眾人很久了，大家意见不同，迟迟拿不出確切的治疗方案。
这时坐在角落的王副主任哼了一声。
他五十三岁，头顶头髮有点稀疏，背著手靠在椅背上，是科里资歷最老的医生之一，向来自视清高，看不起没有经验的年轻人。
“我看啊，就是不典型心梗，斑块自行破裂又溶解了，所以造影看不出来。临床上这种情况又不是没有。”
“王主任，要是斑块溶解，第一次还能说巧合，第二次也这样？”林峰皱著眉反问。
王副主任撇了撇嘴，没接话，话锋一转：“实在拿不准，就请人会诊唄。我听说介入中心新来个周成，从克利夫兰回来的，现在传得神乎其神，要不请他来看看？”
他这话听著像推荐，语气里却带著点调侃。
果然，话音刚落，他就慢悠悠补了一句：“不过人家是搞介入的，手术做得好，说白了就是个手术匠。这种非血管狭窄的疑难病，恐怕他也说不出个所以然来。总不能给正常血管也放个支架吧？”
办公室里静了两秒，有人低头憋笑，有人看向林峰。
眾所周知，周成去克利夫兰之前和林峰是一个组的，两人关係好得很。
林峰眉头微微一皱，他自然听得出王主任话里的意思。
眾人没有和周成共事过，不知道周成的能力。
但是他和周成一起工作了好几个月，自然是知道周成的能力不限於手术，更是有敏锐的临床洞察力。 ↑返回顶部↑