第116章 杨明远（2 / 4）
会诊医生迅速到达。神经外科医生检查后认为：“临床表现像出血，但患者有颈动脉重度狭窄，不排除栓塞后出血转化。如果出血，手术指征明確。如果梗死，介入取栓可能获益。”
介入科医生补充：“颈动脉斑块溃疡是明確的栓塞来源，即使这次是出血，也需要处理，否则会反覆发作。”
杨明远听完，做出决定：“送复合手术室。那里有术中ct，可以明確诊断后立即手术或介入。麻醉科、手术室、介入科同时准备，多学科协作一次性解决问题。”
复合手术室是医院新建的，可以同时进行外科手术和介入操作，配备术中影像设备。但这个决定意味著高昂的费用和复杂的协调。
“费用和协调————”张国正有些犹豫。
“救命要紧，费用问题后续解决。”杨明远说，“协调我来做。刘科长那边我去沟通。”
他拿出手机，走到一旁打电话。几分钟后回来：“协调好了，直接送复合手术室。神经外科和介入科各出一个团队，同时准备。”
患者被迅速转运。李向阳跟著平车，一路护送到手术室门口。
杨明远也跟了过来，在手术室门口对李向阳说：“李医生，刚才的超声判断很关键。颈动脉斑块的发现改变了治疗方向。”
“这是应该做的。”李向阳回答。
“嗯。”杨明远看著他，突然问，“你觉得，如果按照標准流程，这个患者应该怎么做？”
李向阳想了想：“標准流程是先ct明確诊断，再决定治疗方案。”
“但那样可能会延误。”杨明远说，“患者病情不稳定，转运有风险，等待ct结果和会诊需要时间。而脑卒中的治疗，时间就是大脑。”
他推了推眼镜：“所以你看，规范和灵活並不矛盾。规范是基础，但在特殊情况下，需要有经验的医生做出超越规范的判断。这就是为什么我重视规范，但更重视医生的能力。”
这番话让李向阳对杨明远的看法有了一丝改变。这个人或许並不像表面那么简单。
“当然，”杨明远话锋一转，“这种超越规范的决策，必须有充分的理由和记录。事后要补全所有文书，包括多学科会诊记录、超適应症治疗申请、费用说明等等。规范不能丟。”
李向阳明白了。杨明远要的是：医生既要有突破规范的能力，又要遵守规范的形式。这实际上对医生提出了更高的要求。
手术室门打开，神经外科医生走出来：“术中ct確认，右侧基底节区出血，量约30ml。同时颈动脉斑块溃疡，有附壁血栓。我们决定先清除血肿，同时颈动脉內膜剥脱。”
“好。”杨明远点头，“需要急诊科配合什么？”
“术后可能要回icu，但icu床位紧张。如果病情稳定，能否在急诊科过渡？”
杨明远看向李向阳：“急诊科有监护条件吗？”
“有监护床位，但不如icu完善。”李向阳如实回答。
“那就准备一张监护床，配齐设备和药品。”杨明远说完转身走出去了，丝毫没有给李向阳留余地。
杨明远离开手术室门口的脚步不疾不徐，却带著一种不容置疑的权威感。李向阳站在原地，看著他的背影消失在走廊转角，心中那股不安感愈发强烈。
杨明远那句“准备一张监护床，配齐设备和药品”说得轻巧，但急诊科的监护床位本就紧张，设备更是需要从其他区域调配。更重要的是“配齐设备和药品”这个要求本身就是一个模糊而苛刻的標准。
什么算“配齐”？
李向阳快步走回急诊科，王俊杰正在分诊台处理新来的患者，见他回来，抬头问道：“怎么样？复合手术室那边？”
“出血合併颈动脉斑块，正在手术。”李向阳简短回答，隨即压低声音，“杨主任让我们准备一张监护床，术后患者可能要在我们这儿过渡。”
王俊杰瞪大眼睛：“icu又没床了？可咱们监护床就两张，一张正在用著那个心衰的老太太，另一张————”
“另一张设备老化，监护仪时不时死机。”李向阳接话，“而且按照杨主任早上的標准，抢救车药品都要满额，监护床的设备恐怕更达不到他的规范”。” ↑返回顶部↑
介入科医生补充：“颈动脉斑块溃疡是明確的栓塞来源，即使这次是出血，也需要处理，否则会反覆发作。”
杨明远听完，做出决定：“送复合手术室。那里有术中ct，可以明確诊断后立即手术或介入。麻醉科、手术室、介入科同时准备，多学科协作一次性解决问题。”
复合手术室是医院新建的，可以同时进行外科手术和介入操作，配备术中影像设备。但这个决定意味著高昂的费用和复杂的协调。
“费用和协调————”张国正有些犹豫。
“救命要紧，费用问题后续解决。”杨明远说，“协调我来做。刘科长那边我去沟通。”
他拿出手机，走到一旁打电话。几分钟后回来：“协调好了，直接送复合手术室。神经外科和介入科各出一个团队，同时准备。”
患者被迅速转运。李向阳跟著平车，一路护送到手术室门口。
杨明远也跟了过来，在手术室门口对李向阳说：“李医生，刚才的超声判断很关键。颈动脉斑块的发现改变了治疗方向。”
“这是应该做的。”李向阳回答。
“嗯。”杨明远看著他，突然问，“你觉得，如果按照標准流程，这个患者应该怎么做？”
李向阳想了想：“標准流程是先ct明確诊断，再决定治疗方案。”
“但那样可能会延误。”杨明远说，“患者病情不稳定，转运有风险，等待ct结果和会诊需要时间。而脑卒中的治疗，时间就是大脑。”
他推了推眼镜：“所以你看，规范和灵活並不矛盾。规范是基础，但在特殊情况下，需要有经验的医生做出超越规范的判断。这就是为什么我重视规范，但更重视医生的能力。”
这番话让李向阳对杨明远的看法有了一丝改变。这个人或许並不像表面那么简单。
“当然，”杨明远话锋一转，“这种超越规范的决策，必须有充分的理由和记录。事后要补全所有文书，包括多学科会诊记录、超適应症治疗申请、费用说明等等。规范不能丟。”
李向阳明白了。杨明远要的是：医生既要有突破规范的能力，又要遵守规范的形式。这实际上对医生提出了更高的要求。
手术室门打开，神经外科医生走出来：“术中ct確认，右侧基底节区出血，量约30ml。同时颈动脉斑块溃疡，有附壁血栓。我们决定先清除血肿，同时颈动脉內膜剥脱。”
“好。”杨明远点头，“需要急诊科配合什么？”
“术后可能要回icu，但icu床位紧张。如果病情稳定，能否在急诊科过渡？”
杨明远看向李向阳：“急诊科有监护条件吗？”
“有监护床位，但不如icu完善。”李向阳如实回答。
“那就准备一张监护床，配齐设备和药品。”杨明远说完转身走出去了，丝毫没有给李向阳留余地。
杨明远离开手术室门口的脚步不疾不徐，却带著一种不容置疑的权威感。李向阳站在原地，看著他的背影消失在走廊转角，心中那股不安感愈发强烈。
杨明远那句“准备一张监护床，配齐设备和药品”说得轻巧，但急诊科的监护床位本就紧张，设备更是需要从其他区域调配。更重要的是“配齐设备和药品”这个要求本身就是一个模糊而苛刻的標准。
什么算“配齐”？
李向阳快步走回急诊科，王俊杰正在分诊台处理新来的患者，见他回来，抬头问道：“怎么样？复合手术室那边？”
“出血合併颈动脉斑块，正在手术。”李向阳简短回答，隨即压低声音，“杨主任让我们准备一张监护床，术后患者可能要在我们这儿过渡。”
王俊杰瞪大眼睛：“icu又没床了？可咱们监护床就两张，一张正在用著那个心衰的老太太，另一张————”
“另一张设备老化，监护仪时不时死机。”李向阳接话，“而且按照杨主任早上的標准，抢救车药品都要满额，监护床的设备恐怕更达不到他的规范”。” ↑返回顶部↑