第107章 省城来的考官（2 / 3）
萧明哲没接话。他想起第一次被周悬当眾纠错的场景。那种感觉，像是在考场上写满了答案，被人翻过卷子告诉你，题目看错了。
……
七点五十二分，急诊科大厅的自动门开了。
许正国走在最前面，身后跟著陈学峰和两个年轻医生。方旭东陪在旁边，步伐比平时快了半拍。
许正国的目光扫过整个急诊大厅。分诊台、候诊区、抢救室、留观区。
一圈看下来，他的视线最后停在了护士站上方的科室简介牌上。
“代理主任，周悬。”他念出声，语调平淡。
方旭东解释道：“周主任去年底开始代理主任工作，院內正在走正式任命的程序。”
许正国没回应。他转头看向陈学峰：“看看他们的病歷。”
陈学峰点头，走向病歷车。他翻开第一本病歷，从首页开始逐项查看。入院记录、首次病程、医嘱单、知情同意书、护理记录。
翻了三本之后，他合上病歷，推了推眼镜。
“格式规范，时间节点完整，鑑別诊断写得很详细。”他说了一句公道话，然后话锋一转，“但是！”
他从病歷车底层抽出一本蓝色封面的病歷。
“这个患者，入院诊断写的『急性胆囊炎』，但第三天的病程记录里改成了『胆总管结石合併胆管炎』。诊断修改的依据只写了一句『mrcp提示胆总管末端结石』。”
他把病歷翻到那一页，手指点在上面。
“从急性胆囊炎到胆总管结石，这个鑑別诊断的转变过程，病程记录里没有完整体现。腹部b超提示胆囊壁增厚，为什么没有在第一时间考虑胆总管的问题？”
“直接等到mrcp出来才改诊断，中间隔了四十八小时。”他抬头看向站在护士站后面的萧明哲，“这本病歷是谁管的？”
萧明哲站直了身体：“我。”
“萧明哲，常春藤医学博士。”陈学峰的语气听不出褒贬，“b超报告里胆囊壁增厚伴胆总管扩张，你当时看到胆总管扩张的数据了吗？”
萧明哲的喉结动了一下。他记得那份b超报告。胆总管宽径0.8厘米，正常上限。超声科写的是“胆总管上限”，没有写“扩张”。
“我看到了。”萧明哲回答，“超声报告描述为胆总管上限，0.8厘米。当时结合患者的墨菲征阳性和白细胞升高，首先考虑急性胆囊炎。”
“胆总管0.8厘米处於临界值，我在第二天复查了肝功能，发现碱性磷酸酶升高，才决定加做mrcp。”
“所以你承认，第一天的鑑別诊断里没有列入胆总管结石的可能性？”
“第一天的病程记录里写了『需排除胆总管病变』。”
陈学峰翻回第一天的病程记录，沿著文字读了一遍。在鑑別诊断的第四条，確实写著“胆总管结石待排”。
他合上病歷，没再追问这一本。但他的表情没有变化。
他把病歷放回去，从公文包里抽出一个牛皮纸文件袋。
“方院长，许教授，”他转向方旭东和许正国，“既然是技术帮扶，光看病歷不够。我带了一个省一院的疑难病例，想借贵院急诊科的团队討论一下。”
方旭东看向许正国。许正国的表情很平静，像是早就安排好的流程。
陈学峰从文件袋里抽出一沓列印件，放在护士站的檯面上。 ↑返回顶部↑
……
七点五十二分，急诊科大厅的自动门开了。
许正国走在最前面，身后跟著陈学峰和两个年轻医生。方旭东陪在旁边，步伐比平时快了半拍。
许正国的目光扫过整个急诊大厅。分诊台、候诊区、抢救室、留观区。
一圈看下来，他的视线最后停在了护士站上方的科室简介牌上。
“代理主任，周悬。”他念出声，语调平淡。
方旭东解释道：“周主任去年底开始代理主任工作，院內正在走正式任命的程序。”
许正国没回应。他转头看向陈学峰：“看看他们的病歷。”
陈学峰点头，走向病歷车。他翻开第一本病歷，从首页开始逐项查看。入院记录、首次病程、医嘱单、知情同意书、护理记录。
翻了三本之后，他合上病歷，推了推眼镜。
“格式规范，时间节点完整，鑑別诊断写得很详细。”他说了一句公道话，然后话锋一转，“但是！”
他从病歷车底层抽出一本蓝色封面的病歷。
“这个患者，入院诊断写的『急性胆囊炎』，但第三天的病程记录里改成了『胆总管结石合併胆管炎』。诊断修改的依据只写了一句『mrcp提示胆总管末端结石』。”
他把病歷翻到那一页，手指点在上面。
“从急性胆囊炎到胆总管结石，这个鑑別诊断的转变过程，病程记录里没有完整体现。腹部b超提示胆囊壁增厚，为什么没有在第一时间考虑胆总管的问题？”
“直接等到mrcp出来才改诊断，中间隔了四十八小时。”他抬头看向站在护士站后面的萧明哲，“这本病歷是谁管的？”
萧明哲站直了身体：“我。”
“萧明哲，常春藤医学博士。”陈学峰的语气听不出褒贬，“b超报告里胆囊壁增厚伴胆总管扩张，你当时看到胆总管扩张的数据了吗？”
萧明哲的喉结动了一下。他记得那份b超报告。胆总管宽径0.8厘米，正常上限。超声科写的是“胆总管上限”，没有写“扩张”。
“我看到了。”萧明哲回答，“超声报告描述为胆总管上限，0.8厘米。当时结合患者的墨菲征阳性和白细胞升高，首先考虑急性胆囊炎。”
“胆总管0.8厘米处於临界值，我在第二天复查了肝功能，发现碱性磷酸酶升高，才决定加做mrcp。”
“所以你承认，第一天的鑑別诊断里没有列入胆总管结石的可能性？”
“第一天的病程记录里写了『需排除胆总管病变』。”
陈学峰翻回第一天的病程记录，沿著文字读了一遍。在鑑別诊断的第四条，確实写著“胆总管结石待排”。
他合上病歷，没再追问这一本。但他的表情没有变化。
他把病歷放回去，从公文包里抽出一个牛皮纸文件袋。
“方院长，许教授，”他转向方旭东和许正国，“既然是技术帮扶，光看病歷不够。我带了一个省一院的疑难病例，想借贵院急诊科的团队討论一下。”
方旭东看向许正国。许正国的表情很平静，像是早就安排好的流程。
陈学峰从文件袋里抽出一沓列印件，放在护士站的檯面上。 ↑返回顶部↑