第124章 答不上来就站著（1 / 5）
萧明哲的喉结动了两下，没发出声音。
利尿策略，这四个字，在正常心衰患者身上，他能写出三套方案。
但这个病人不是正常心衰。egfr32，血钾5.3，白蛋白28。每一个数字，都是一扇关上的门！
“袢利尿剂静脉持续泵入，起始剂量按口服日剂量的两倍折算。”
萧明哲开口了，声音比刚才低了半度。
“同时监测每小时尿量和血钾变化。若四小时內尿量低於每小时0.5ml/kg，剂量翻倍。”
肾內科专家推了推眼镜：“翻倍之后呢？”
“如果仍然无效，考虑联合噻嗪类利尿剂，序贯肾单位阻滯。”
“患者egfr32，噻嗪类在这个肾功能水平下，你预期它的效果如何？”
萧明哲的手指在桌面上收紧。
噻嗪类利尿剂在gfr低於30时效果显著减弱，教科书上白纸黑字写著。但这个患者是32，刚好卡在临界线上！
“效果会打折扣，但不是完全无效。”
“打多少折扣？有数据支持吗？”
萧明哲沉默了三秒。他想到了一篇2019年jacc的薈萃分析，但具体数据记不清了。
是40%还是60%的应答率？他不確定。
“我记得有相关的薈萃分析，但具体应答率数据，我现在无法准確引用。”
肾內科专家没有追问，他靠回椅背，在笔记本上写了一行字。
陈学峰的目光，已经转向了许嘉音。
“回到刚才的问题。”
短髮女专家站在投影幕布前，雷射笔点在二尖瓣反流的彩色都卜勒图上。
“许医师，低射血分数背景下的反流评估，你的判断是什么？”
许嘉音站直了身体。
“报告標註为中度反流。但在lvef仅32%的条件下，跨瓣压差降低，反流驱动力不足。”
“彩色都卜勒面积法，会系统性低估反流的严重程度！”
“所以？”
“实际反流程度可能达到重度。需要结合pisa法计算有效反流口面积，以及肺静脉血流频谱进行综合判断。”
短髮女专家点了一下头，切换到下一张幻灯片。
屏幕上出现了一张肺静脉血流频谱图。
四条波形排列在时间轴上，s波、d波、ar波清晰可辨。
“这是同一个患者的肺静脉血流。你看s波。” ↑返回顶部↑
利尿策略，这四个字，在正常心衰患者身上，他能写出三套方案。
但这个病人不是正常心衰。egfr32，血钾5.3，白蛋白28。每一个数字，都是一扇关上的门！
“袢利尿剂静脉持续泵入，起始剂量按口服日剂量的两倍折算。”
萧明哲开口了，声音比刚才低了半度。
“同时监测每小时尿量和血钾变化。若四小时內尿量低於每小时0.5ml/kg，剂量翻倍。”
肾內科专家推了推眼镜：“翻倍之后呢？”
“如果仍然无效，考虑联合噻嗪类利尿剂，序贯肾单位阻滯。”
“患者egfr32，噻嗪类在这个肾功能水平下，你预期它的效果如何？”
萧明哲的手指在桌面上收紧。
噻嗪类利尿剂在gfr低於30时效果显著减弱，教科书上白纸黑字写著。但这个患者是32，刚好卡在临界线上！
“效果会打折扣，但不是完全无效。”
“打多少折扣？有数据支持吗？”
萧明哲沉默了三秒。他想到了一篇2019年jacc的薈萃分析，但具体数据记不清了。
是40%还是60%的应答率？他不確定。
“我记得有相关的薈萃分析，但具体应答率数据，我现在无法准確引用。”
肾內科专家没有追问，他靠回椅背，在笔记本上写了一行字。
陈学峰的目光，已经转向了许嘉音。
“回到刚才的问题。”
短髮女专家站在投影幕布前，雷射笔点在二尖瓣反流的彩色都卜勒图上。
“许医师，低射血分数背景下的反流评估，你的判断是什么？”
许嘉音站直了身体。
“报告標註为中度反流。但在lvef仅32%的条件下，跨瓣压差降低，反流驱动力不足。”
“彩色都卜勒面积法，会系统性低估反流的严重程度！”
“所以？”
“实际反流程度可能达到重度。需要结合pisa法计算有效反流口面积，以及肺静脉血流频谱进行综合判断。”
短髮女专家点了一下头，切换到下一张幻灯片。
屏幕上出现了一张肺静脉血流频谱图。
四条波形排列在时间轴上，s波、d波、ar波清晰可辨。
“这是同一个患者的肺静脉血流。你看s波。” ↑返回顶部↑