第126章 大一课本翻烂没有（2 / 3）
许嘉音的笔尖停住了。周悬没给她喘息的时间。
“你刚才提到的假说，和肾小管管腔有关。你记不清文献出处，对吧？”
“对。”
“你不需要记什么文献出处！”周悬朝她迈了一步，“你只需要回答一个大一的问题。呋塞米的作用靶点，在肾臟的什么部位？”
“髓袢升支粗段，管腔侧的na-k-2cl共转运体。”
“管腔侧。”周悬重复了两个字。呋塞米要从血液到达管腔侧，走的是哪条路？是滤过，还是分泌？
许嘉音的眉心猛地跳了一下。“分泌。通过近端小管的有机酸转运体，分泌进管腔。”
“那白蛋白是从哪漏进管腔的？”
“肾小球滤过屏障受损。”
“漏进管腔的白蛋白，遇到了分泌进管腔的呋塞米。两种蛋白结合率极高的物质，在同一个空间里碰面了。”周悬停顿了一秒，“会发生什么？”
许嘉音的笔掉在桌面上，弹了两下，她没去捡。
管腔侧的白蛋白结合了呋塞米，使其无法与转运体结合。药物到了靶点面前，却被自己人绑住了手脚。这就是低蛋白血症患者利尿抵抗的机制！
不需要记住2018年的综述，也不需要记住期刊的页码。你只需要知道三件事。
呋塞米的作用靶点在管腔侧，它通过分泌进入管腔，而白蛋白会从受损的滤过屏障漏进去。三条《生理学》的基础知识拼在一起，答案就出来了。
许嘉音缓缓坐了下去。会议室里响起一阵吸气声。消化科老王翻开笔记本，正飞速记录著。
陈学峰身旁的短髮女专家，推眼镜的手悬在半空，停了两秒才落下。
周悬没看她，径直转向赵铁柱。“第三个问题！”
赵铁柱挺直了腰杆，喉结上下滚动。“心电图上的t波，代表什么？”
“心室復极。”
“復极的方向，正常情况下是从哪到哪？”
“从心外膜到心內膜。”
“为什么是从外到內？”
赵铁柱眨了眨眼。昨晚背诵的知识点在脑子里排著队，但这道题不在队列里。“因为心外膜的动作电位时程短於心內膜，所以心外膜先復极。”
“好。现在这个患者右室压力负荷增加，室壁增厚。右室心外膜的復极时间，会缩短还是延长？”
赵铁柱咬了咬牙。“压力负荷增加，心肌肥厚，动作电位时程会延长。心外膜復极延迟！”
“延迟到什么程度？”
“如果延迟到比心內膜更慢，復极方向就会反转！”
赵铁柱猛地抬头，死死盯著周悬。“t波倒置！v1到v3的t波倒置，不是前壁缺血，是右室压力负荷导致的復极方向改变！”他的声音瞬间拔高。
周悬没点头，也没摇头。他转身面对陈学峰，拧开保温杯的盖子。茶叶全沉到了杯底。
“陈教授，三个问题问完了。”他喝了口茶。 ↑返回顶部↑
“你刚才提到的假说，和肾小管管腔有关。你记不清文献出处，对吧？”
“对。”
“你不需要记什么文献出处！”周悬朝她迈了一步，“你只需要回答一个大一的问题。呋塞米的作用靶点，在肾臟的什么部位？”
“髓袢升支粗段，管腔侧的na-k-2cl共转运体。”
“管腔侧。”周悬重复了两个字。呋塞米要从血液到达管腔侧，走的是哪条路？是滤过，还是分泌？
许嘉音的眉心猛地跳了一下。“分泌。通过近端小管的有机酸转运体，分泌进管腔。”
“那白蛋白是从哪漏进管腔的？”
“肾小球滤过屏障受损。”
“漏进管腔的白蛋白，遇到了分泌进管腔的呋塞米。两种蛋白结合率极高的物质，在同一个空间里碰面了。”周悬停顿了一秒，“会发生什么？”
许嘉音的笔掉在桌面上，弹了两下，她没去捡。
管腔侧的白蛋白结合了呋塞米，使其无法与转运体结合。药物到了靶点面前，却被自己人绑住了手脚。这就是低蛋白血症患者利尿抵抗的机制！
不需要记住2018年的综述，也不需要记住期刊的页码。你只需要知道三件事。
呋塞米的作用靶点在管腔侧，它通过分泌进入管腔，而白蛋白会从受损的滤过屏障漏进去。三条《生理学》的基础知识拼在一起，答案就出来了。
许嘉音缓缓坐了下去。会议室里响起一阵吸气声。消化科老王翻开笔记本，正飞速记录著。
陈学峰身旁的短髮女专家，推眼镜的手悬在半空，停了两秒才落下。
周悬没看她，径直转向赵铁柱。“第三个问题！”
赵铁柱挺直了腰杆，喉结上下滚动。“心电图上的t波，代表什么？”
“心室復极。”
“復极的方向，正常情况下是从哪到哪？”
“从心外膜到心內膜。”
“为什么是从外到內？”
赵铁柱眨了眨眼。昨晚背诵的知识点在脑子里排著队，但这道题不在队列里。“因为心外膜的动作电位时程短於心內膜，所以心外膜先復极。”
“好。现在这个患者右室压力负荷增加，室壁增厚。右室心外膜的復极时间，会缩短还是延长？”
赵铁柱咬了咬牙。“压力负荷增加，心肌肥厚，动作电位时程会延长。心外膜復极延迟！”
“延迟到什么程度？”
“如果延迟到比心內膜更慢，復极方向就会反转！”
赵铁柱猛地抬头，死死盯著周悬。“t波倒置！v1到v3的t波倒置，不是前壁缺血，是右室压力负荷导致的復极方向改变！”他的声音瞬间拔高。
周悬没点头，也没摇头。他转身面对陈学峰，拧开保温杯的盖子。茶叶全沉到了杯底。
“陈教授，三个问题问完了。”他喝了口茶。 ↑返回顶部↑