第180章 死神退半步（1 / 3）
刘秀兰的担架还没推进门，孙姓患者的心电监护仪就炸了！
报警声尖锐刺耳，红色的数字疯狂跳动。血钾，6.8。十五分钟前，这个数字还是6.1。
“qrs波继续增宽！”许嘉音死死盯著心电图，“t波融合，快要形成正弦波了！”
正弦波，那是心臟停跳前的最后一道波形。一旦过了这道坎，就是室颤。接著，心臟电活动將彻底归零。
周悬低头看了一眼。患者是个六十二岁的农民，手掌粗糙，指甲缝里嵌著洗不掉的泥。他疼得说不出话，牙关紧咬，颈部的青筋一根根鼓了起来。
周悬的目光上移三寸。患者头顶，一行暗红色的词条正在闪烁。
【新药引发横纹肌溶解，导致高钾血症，即將心臟骤停。纠正方向：徒弟未识別肾小管堵塞程度，补液速度不足，碱化尿液浓度偏低。】
词条的每一个字都在发烫。
“萧明哲！”周悬开口，语速极快，“你现在的补液速度是多少？”
“生理盐水，每小时五百毫升！”
“够吗？”
萧明哲愣了一秒，下意识回答：“教科书推荐……”
“我没问教科书。我问你，到底够不够！”
萧明哲盯著引流袋。接上新管已经过去四十分钟，引流袋里只多了不到二十毫升。顏色依旧是酱油色，没有任何变淡的趋势。
“不够。”他自己推翻了自己，“尿量没起来，说明肾小管堵塞比预想的严重。五百毫升的速度，连冲开管腔的压力都不够！”
“那应该多少？”
“加到每小时一千到一千五！同时追加甘露醇利尿……不，先不能用甘露醇。”萧明哲自己剎住了，“如果肾功能已经严重受损，甘露醇排不出去，反而会加重容量负荷。”
“那就只剩一条路。纯靠补液冲，把肾小管里沉积的肌红蛋白硬衝出来。”
“把速度提到一千二！”周悬果断下令，“同时，碳酸氢钠浓度从5%换成等渗浓度，1.4%持续滴注。目標尿液ph值要大於6.5。许嘉音，半小时后复查血气！”
许嘉音调整著输液泵的参数，手指按键的速度精准到毫秒。
“葡萄糖酸钙再追加一支！”周悬盯著监护仪，“10毫升，五分钟內推完。推的时候盯著心率，低於五十立刻停！”
萧明哲抽出葡萄糖酸钙，接上注射器，开始缓慢静推。他的手很稳，但推注速度稍快了半秒。
“慢！”周悬喝了一声。
萧明哲的拇指立刻停住，隨后放慢了推速。
药物进入血管，钙离子和钾离子在心肌细胞膜上展开拉锯。钙离子稳定细胞膜电位，对抗钾的毒性效应。这不是在治病，而是在给心臟买时间。
三十秒，一分钟。监护仪上，qrs波的增宽趋势终於停住了。没有继续恶化，但也没有缩窄。
“血钾还在6.8。”许嘉音报数，“葡萄糖酸钙只能稳住心肌，不能降钾。需要立刻启动降钾方案。”
“萧明哲，降钾三板斧，说！”
“第一，葡萄糖加胰岛素静滴，把钾从血液赶进细胞內。第二，沙丁胺醇雾化吸入，协同降钾。第三……”他停了一下，“第三是透析。但肾內科还没回电话。”
“再打！”周悬的声音没有任何商量余地，“告诉肾內科值班，患者血钾6.8，qrs增宽，正弦波前兆。如果他们十五分钟內不下来评估，等出了事，就去死亡討论会上解释！” ↑返回顶部↑
报警声尖锐刺耳，红色的数字疯狂跳动。血钾，6.8。十五分钟前，这个数字还是6.1。
“qrs波继续增宽！”许嘉音死死盯著心电图，“t波融合，快要形成正弦波了！”
正弦波，那是心臟停跳前的最后一道波形。一旦过了这道坎，就是室颤。接著，心臟电活动將彻底归零。
周悬低头看了一眼。患者是个六十二岁的农民，手掌粗糙，指甲缝里嵌著洗不掉的泥。他疼得说不出话，牙关紧咬，颈部的青筋一根根鼓了起来。
周悬的目光上移三寸。患者头顶，一行暗红色的词条正在闪烁。
【新药引发横纹肌溶解，导致高钾血症，即將心臟骤停。纠正方向：徒弟未识別肾小管堵塞程度，补液速度不足，碱化尿液浓度偏低。】
词条的每一个字都在发烫。
“萧明哲！”周悬开口，语速极快，“你现在的补液速度是多少？”
“生理盐水，每小时五百毫升！”
“够吗？”
萧明哲愣了一秒，下意识回答：“教科书推荐……”
“我没问教科书。我问你，到底够不够！”
萧明哲盯著引流袋。接上新管已经过去四十分钟，引流袋里只多了不到二十毫升。顏色依旧是酱油色，没有任何变淡的趋势。
“不够。”他自己推翻了自己，“尿量没起来，说明肾小管堵塞比预想的严重。五百毫升的速度，连冲开管腔的压力都不够！”
“那应该多少？”
“加到每小时一千到一千五！同时追加甘露醇利尿……不，先不能用甘露醇。”萧明哲自己剎住了，“如果肾功能已经严重受损，甘露醇排不出去，反而会加重容量负荷。”
“那就只剩一条路。纯靠补液冲，把肾小管里沉积的肌红蛋白硬衝出来。”
“把速度提到一千二！”周悬果断下令，“同时，碳酸氢钠浓度从5%换成等渗浓度，1.4%持续滴注。目標尿液ph值要大於6.5。许嘉音，半小时后复查血气！”
许嘉音调整著输液泵的参数，手指按键的速度精准到毫秒。
“葡萄糖酸钙再追加一支！”周悬盯著监护仪，“10毫升，五分钟內推完。推的时候盯著心率，低於五十立刻停！”
萧明哲抽出葡萄糖酸钙，接上注射器，开始缓慢静推。他的手很稳，但推注速度稍快了半秒。
“慢！”周悬喝了一声。
萧明哲的拇指立刻停住，隨后放慢了推速。
药物进入血管，钙离子和钾离子在心肌细胞膜上展开拉锯。钙离子稳定细胞膜电位，对抗钾的毒性效应。这不是在治病，而是在给心臟买时间。
三十秒，一分钟。监护仪上，qrs波的增宽趋势终於停住了。没有继续恶化，但也没有缩窄。
“血钾还在6.8。”许嘉音报数，“葡萄糖酸钙只能稳住心肌，不能降钾。需要立刻启动降钾方案。”
“萧明哲，降钾三板斧，说！”
“第一，葡萄糖加胰岛素静滴，把钾从血液赶进细胞內。第二，沙丁胺醇雾化吸入，协同降钾。第三……”他停了一下，“第三是透析。但肾內科还没回电话。”
“再打！”周悬的声音没有任何商量余地，“告诉肾內科值班，患者血钾6.8，qrs增宽，正弦波前兆。如果他们十五分钟內不下来评估，等出了事，就去死亡討论会上解释！” ↑返回顶部↑