第28章 药有三分毒，可不能乱吃（3 / 4）
这符合慢性阻塞性肺疾病合併呼吸衰竭的临床表现。
但他没有开口，他在等孙正华问他。
孙正华果然转过头来：“韩玄，你看看他的手指。”
韩玄走过去，轻轻握住老人的手。
手指末节像鼓槌一样膨大，指甲弧度异常增大。
这是杵状指没错，但韩玄注意到一个细节————
老人的指甲顏色不正常，甲床苍白，边缘还有一点青紫色。
他抬起头，看著孙正华：“杵状指，符合慢阻肺的慢性缺氧表现。但他的甲床顏色不对，苍白太明显了，可能合併了贫血。”
孙正华没有评价，转身问老人：“最近有没有做过血常规？”
老爷子摇头：“没有。”
孙正华回到电脑前，开了一张化验单：“您老先去做个血常规，查完了回来。”
老爷子拿著化验单出去了。
诊室里安静了几秒。
孙正华看著韩玄：“你能注意到甲床顏色，不错。但你知道他为什么要做血常规吗？”
韩玄想了想：“他的杵状指不仅仅是慢阻肺引起的，可能还合併了其他问题。肺癌是慢阻肺患者最常见的合併症之一，肺癌可以引起杵状指，也可能引起贫血————慢性病贫血，或者肿瘤侵犯骨髓。”
孙正华的眉毛动了一下，这是他今天第一个表情变化。
“继续。”
韩玄深吸一口气：“如果血常规提示贫血，下一步需要排查贫血的原因。”
“缺铁性贫血需要查铁蛋白、血清铁；慢性病贫血需要查炎症指標：如果高度怀疑肿瘤，需要做胸部增强ct。”
孙正华沉默了两秒，说了一句让韩玄心跳加速的话：“等化验结果出来了，如果贫血，你来跟他谈。”
韩玄愣了一下：“我？”
“你不是在直播间什么都能讲吗？跟病人谈话就不敢了？”
孙正华的语气不轻不重，但每个字都像钉子一样钉在韩玄耳朵里。
韩玄攥了攥拳头：“敢。”
接下来的一个多小时，患者一个接一个地进来。
慢阻肺、哮喘、肺炎、肺癌、肺结节，各种呼吸系统疾病轮番登场。
孙正华看病极快，但每看一个病人都会停下来，问韩玄一两个问题。
韩玄发现，孙正华问的不是教科书上的標准答案，而是“你怎么看”
这位患者的治疗方案为什么需要调整？
这个肺结节的形態为什么需要警惕？ ↑返回顶部↑
但他没有开口，他在等孙正华问他。
孙正华果然转过头来：“韩玄，你看看他的手指。”
韩玄走过去，轻轻握住老人的手。
手指末节像鼓槌一样膨大，指甲弧度异常增大。
这是杵状指没错，但韩玄注意到一个细节————
老人的指甲顏色不正常，甲床苍白，边缘还有一点青紫色。
他抬起头，看著孙正华：“杵状指，符合慢阻肺的慢性缺氧表现。但他的甲床顏色不对，苍白太明显了，可能合併了贫血。”
孙正华没有评价，转身问老人：“最近有没有做过血常规？”
老爷子摇头：“没有。”
孙正华回到电脑前，开了一张化验单：“您老先去做个血常规，查完了回来。”
老爷子拿著化验单出去了。
诊室里安静了几秒。
孙正华看著韩玄：“你能注意到甲床顏色，不错。但你知道他为什么要做血常规吗？”
韩玄想了想：“他的杵状指不仅仅是慢阻肺引起的，可能还合併了其他问题。肺癌是慢阻肺患者最常见的合併症之一，肺癌可以引起杵状指，也可能引起贫血————慢性病贫血，或者肿瘤侵犯骨髓。”
孙正华的眉毛动了一下，这是他今天第一个表情变化。
“继续。”
韩玄深吸一口气：“如果血常规提示贫血，下一步需要排查贫血的原因。”
“缺铁性贫血需要查铁蛋白、血清铁；慢性病贫血需要查炎症指標：如果高度怀疑肿瘤，需要做胸部增强ct。”
孙正华沉默了两秒，说了一句让韩玄心跳加速的话：“等化验结果出来了，如果贫血，你来跟他谈。”
韩玄愣了一下：“我？”
“你不是在直播间什么都能讲吗？跟病人谈话就不敢了？”
孙正华的语气不轻不重，但每个字都像钉子一样钉在韩玄耳朵里。
韩玄攥了攥拳头：“敢。”
接下来的一个多小时，患者一个接一个地进来。
慢阻肺、哮喘、肺炎、肺癌、肺结节，各种呼吸系统疾病轮番登场。
孙正华看病极快，但每看一个病人都会停下来，问韩玄一两个问题。
韩玄发现，孙正华问的不是教科书上的標准答案，而是“你怎么看”
这位患者的治疗方案为什么需要调整？
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