第116章 杨明远（1 / 4）
第116章 杨明远
抢救室里，一个七十多岁的男性患者躺在抢救床上，意识模糊，呼吸浅快。
家属在旁边焦急地解释：“我爸早上还好好的，突然就说不出话，右边身子动不了————”
“发病多久了？”张国正一边检查一边问。
“大概————大概一个小时！”
“血压210/110，心率55，血氧92%。”护士报告。
张国正快速进行神经系统检查：右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征阳性，双眼向左侧凝视。
“急性脑卒中，大概率脑出血。”他判断，“准备降压，控制颅內压，急诊ct！“
李向阳已经推来超声机：“张老师，我先做个快速评估。”
他熟练地將探头置於患者颈部，检查颈动脉和椎动脉。突然，他眼神一凝：“右侧颈內动脉起始部可见强回声斑块，局部管腔狭窄超过70%！而且斑块形態不规则，表面有溃疡可能！”
“动脉到动脉栓塞？”张国正立即想到，“斑块脱落导致颅內动脉栓塞？但临床表现更像出血————”
“也可能是混合型卒中。”黄建生走进抢救室，“先ct明確是出血还是梗死，但无论哪种，颈动脉斑块都是潜在风险。”
杨明远也闻讯赶来，站在抢救室门口观察。
降压药物开始泵入，患者血压缓慢下降。但就在准备转运做ct时，患者突然出现抽搐，隨后呼吸停止。
“室颤！”监护仪报警。
“除颤！200焦耳！”张国正果断下令。
电击后心律恢復，但患者仍无自主呼吸。李向阳立即进行气管插管，整个过程不到一分钟。
“血氧回升，95%。”护士报告。
杨明远走进来，看著监护仪：“患者情况很不稳定，转运ct风险太大。有没有考虑床旁检查？”
“床旁ct还在使用，那边至少需要两个小时。”张国正说。
“那超声能不能评估颅內情况？”杨明远问。
李向阳回答：“经颅超声可以评估脑中线结构是否移位，间接判断有无占位效应，但不能区分出血和梗死。”
“那就做。”杨明远说，“有信心总比没有好。”
李向阳看向黄建生，黄建生点头：“做吧。”
经颅超声显示：脑中线结构向左偏移约0.5cm，提示右侧颅內存在占位效应。
“支持脑出血或大面积梗死。”李向阳判断。
“降压和降颅压的同时，必须儘快明確诊断。”张国正皱眉，“但转运风险確实大。”
杨明远沉思片刻，突然说：“联繫神经外科和介入科，准备多学科会诊。如果考虑颈动脉斑块脱落，可能需要急诊介入。如果脑出血，可能需要手术。”
他转向护士：“同时联繫手术室和导管室，让他们做好两手准备。患者病情变化快，我们不能等ct结果出来再行动。”
这个决策让李向阳有些意外。杨明远虽然重视流程，但关键时刻並不优柔寡断。 ↑返回顶部↑
抢救室里，一个七十多岁的男性患者躺在抢救床上，意识模糊，呼吸浅快。
家属在旁边焦急地解释：“我爸早上还好好的，突然就说不出话，右边身子动不了————”
“发病多久了？”张国正一边检查一边问。
“大概————大概一个小时！”
“血压210/110，心率55，血氧92%。”护士报告。
张国正快速进行神经系统检查：右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征阳性，双眼向左侧凝视。
“急性脑卒中，大概率脑出血。”他判断，“准备降压，控制颅內压，急诊ct！“
李向阳已经推来超声机：“张老师，我先做个快速评估。”
他熟练地將探头置於患者颈部，检查颈动脉和椎动脉。突然，他眼神一凝：“右侧颈內动脉起始部可见强回声斑块，局部管腔狭窄超过70%！而且斑块形態不规则，表面有溃疡可能！”
“动脉到动脉栓塞？”张国正立即想到，“斑块脱落导致颅內动脉栓塞？但临床表现更像出血————”
“也可能是混合型卒中。”黄建生走进抢救室，“先ct明確是出血还是梗死，但无论哪种，颈动脉斑块都是潜在风险。”
杨明远也闻讯赶来，站在抢救室门口观察。
降压药物开始泵入，患者血压缓慢下降。但就在准备转运做ct时，患者突然出现抽搐，隨后呼吸停止。
“室颤！”监护仪报警。
“除颤！200焦耳！”张国正果断下令。
电击后心律恢復，但患者仍无自主呼吸。李向阳立即进行气管插管，整个过程不到一分钟。
“血氧回升，95%。”护士报告。
杨明远走进来，看著监护仪：“患者情况很不稳定，转运ct风险太大。有没有考虑床旁检查？”
“床旁ct还在使用，那边至少需要两个小时。”张国正说。
“那超声能不能评估颅內情况？”杨明远问。
李向阳回答：“经颅超声可以评估脑中线结构是否移位，间接判断有无占位效应，但不能区分出血和梗死。”
“那就做。”杨明远说，“有信心总比没有好。”
李向阳看向黄建生，黄建生点头：“做吧。”
经颅超声显示：脑中线结构向左偏移约0.5cm，提示右侧颅內存在占位效应。
“支持脑出血或大面积梗死。”李向阳判断。
“降压和降颅压的同时，必须儘快明確诊断。”张国正皱眉，“但转运风险確实大。”
杨明远沉思片刻，突然说：“联繫神经外科和介入科，准备多学科会诊。如果考虑颈动脉斑块脱落，可能需要急诊介入。如果脑出血，可能需要手术。”
他转向护士：“同时联繫手术室和导管室，让他们做好两手准备。患者病情变化快，我们不能等ct结果出来再行动。”
这个决策让李向阳有些意外。杨明远虽然重视流程，但关键时刻並不优柔寡断。 ↑返回顶部↑