第158章 手术禁区（3 / 5）
江河继续滚动著滑鼠滚轮。
突然，他的动作停住了。
视线定格在第四十二床的患者信息上。
【患者姓名：赵有成，男性，58岁。】
【主诉：无痛性进行性黄疸伴皮肤瘙痒一月余。】
江河点开入院记录，快速瀏览。
患者一个月前无明显诱因出现巩膜和皮肤黄染，小便顏色加深，伴隨食慾减退、体重下降。
在当地县医院按肝炎治了半个月，黄疸不降反升，转诊到附一院。
【查体：皮肤巩膜深度黄染，腹平软，右上腹无明显压痛，墨菲氏征阴性，未触及肿大胆囊。】
【实验室检查：总胆红素 385.4μmol\/l，直接胆红素 312.6μmol\/l，碱性磷酸酶（alp） 450 u\/l，穀氨醯转肽酶（ggt） 680 u\/l，肿瘤標誌物 ca19-9：450 u\/ml。】
看到这里，江河的眉头微微皱起。
典型的梗阻性黄疸表现，直接胆红素升高为主。
胆囊没摸到，说明梗阻部位在胆囊管匯合部以上。
ca19-9轻度升高，但考虑到重度黄疸和胆道感染也会引起ca19-9假性升高，这个数值並不能直接確诊恶性肿瘤。
他立刻点开了影像学报告。
08年的pacs系统加载图像很慢，屏幕中间转了十几秒的圈，腹部增强ct的图像才显现出来。
江河略过影像科出具的文字报告，自己查看原始图像。
肝臟体积稍大，肝內胆管呈现出明显的软藤样扩张。
顺著扩张的胆管往下找，在肝门部，也就是左右肝管匯合的地方，出现了一个不规则的低密度占位。
肝门部胆管癌（klatskin肿瘤）。
江河继续往下看。
这也是整个病例最关键的地方。
在增强ct的动脉期和门脉期图像上，这个肿块不仅侵犯了左右肝管匯合部，还顺著左肝管向內蔓延，同时向右侧侵犯了右前和右后肝管的二级分支。
在bismuth-corlette分型中，这属於最糟糕的iv型。
不仅如此，肿瘤的后方紧紧贴著门静脉主干，包绕了右肝动脉。
江河退出了ct界面，点开了这名患者的病程记录。
最新的一条记录是昨天下午，由管床的主治医生林海波写的。
【今日科內討论：患者確诊为肝门部胆管癌（bismuth iv型）。肿瘤侵犯范围广，已包绕门静脉主干及右肝动脉，经判断，肿瘤无法根治性切除（r0切除率极低），强行手术需行半肝及尾状叶切除联合血管重建，术后肝衰竭风险极大。且患者合併重度黄疸，肝臟储备功能差。综合评估，无手术指征。擬行经皮肝穿刺胆道引流（ptcd），已向患者家属交代病情及预后，其表示理解，要求出院，回当地医院行姑息治疗。】
江河静静地看著这段文字。
林海波的判断没有任何问题。 ↑返回顶部↑
突然，他的动作停住了。
视线定格在第四十二床的患者信息上。
【患者姓名：赵有成，男性，58岁。】
【主诉：无痛性进行性黄疸伴皮肤瘙痒一月余。】
江河点开入院记录，快速瀏览。
患者一个月前无明显诱因出现巩膜和皮肤黄染，小便顏色加深，伴隨食慾减退、体重下降。
在当地县医院按肝炎治了半个月，黄疸不降反升，转诊到附一院。
【查体：皮肤巩膜深度黄染，腹平软，右上腹无明显压痛，墨菲氏征阴性，未触及肿大胆囊。】
【实验室检查：总胆红素 385.4μmol\/l，直接胆红素 312.6μmol\/l，碱性磷酸酶（alp） 450 u\/l，穀氨醯转肽酶（ggt） 680 u\/l，肿瘤標誌物 ca19-9：450 u\/ml。】
看到这里，江河的眉头微微皱起。
典型的梗阻性黄疸表现，直接胆红素升高为主。
胆囊没摸到，说明梗阻部位在胆囊管匯合部以上。
ca19-9轻度升高，但考虑到重度黄疸和胆道感染也会引起ca19-9假性升高，这个数值並不能直接確诊恶性肿瘤。
他立刻点开了影像学报告。
08年的pacs系统加载图像很慢，屏幕中间转了十几秒的圈，腹部增强ct的图像才显现出来。
江河略过影像科出具的文字报告，自己查看原始图像。
肝臟体积稍大，肝內胆管呈现出明显的软藤样扩张。
顺著扩张的胆管往下找，在肝门部，也就是左右肝管匯合的地方，出现了一个不规则的低密度占位。
肝门部胆管癌（klatskin肿瘤）。
江河继续往下看。
这也是整个病例最关键的地方。
在增强ct的动脉期和门脉期图像上，这个肿块不仅侵犯了左右肝管匯合部，还顺著左肝管向內蔓延，同时向右侧侵犯了右前和右后肝管的二级分支。
在bismuth-corlette分型中，这属於最糟糕的iv型。
不仅如此，肿瘤的后方紧紧贴著门静脉主干，包绕了右肝动脉。
江河退出了ct界面，点开了这名患者的病程记录。
最新的一条记录是昨天下午，由管床的主治医生林海波写的。
【今日科內討论：患者確诊为肝门部胆管癌（bismuth iv型）。肿瘤侵犯范围广，已包绕门静脉主干及右肝动脉，经判断，肿瘤无法根治性切除（r0切除率极低），强行手术需行半肝及尾状叶切除联合血管重建，术后肝衰竭风险极大。且患者合併重度黄疸，肝臟储备功能差。综合评估，无手术指征。擬行经皮肝穿刺胆道引流（ptcd），已向患者家属交代病情及预后，其表示理解，要求出院，回当地医院行姑息治疗。】
江河静静地看著这段文字。
林海波的判断没有任何问题。 ↑返回顶部↑