第158章 手术禁区（4 / 5）
bismuth iv型的肝门部胆管癌，合併大血管侵犯，这几乎就是写在教科书里的手术禁忌症。
强行切的话，血管切断后怎么接？
切掉大半个肝臟后，剩下的肝体积不够，患者下不了手术台就会死於急性肝功能衰竭……
但江河眼里，这或许並不是死局。
他重新打开了影像学界面，开始利用图像上的標尺，一点点测算肝臟体积。
全肝体积大概是1200毫升。
江河在心里默算。
肿瘤主要侵犯左肝管和右侧二级分支，门静脉其实並没有被完全侵犯。
放大图像。
似乎不是肿瘤浸润，是长期的胆道梗阻和炎症引起的致密粘连。
在门静脉右支这里，有间隙。
至於右肝动脉……確实被包绕了，必须切断。
但是，可以游离胃十二指肠动脉（gda）翻转上来做端端吻合。
他在脑海中快速构建著手术方案：
扩大左半肝切除，联合全尾状叶切除，同时切除门静脉的受累侧壁並进行缝合修补，再做胃十二指肠动脉与右肝动脉的重建。
切除后，剩余的右后叶和部分右前叶，体积大约在550毫升左右。
剩余肝体积（flr）占標准肝体积的45%，患者没有肝硬化基础，45%的体积足够代偿，不会发生术后肝衰竭。
但还有一个雷区：患者此时的总胆红素385.4μmol\/l。
所以在手术之前，最好先行右侧肝內胆管的ptcd（经皮肝穿刺胆道引流）精准减黄，把总胆红素降到80μmol\/l以下，甚至50μmol\/l左右，给肝臟留出两到三周的喘息期，等肝功能代偿性恢復到安全窗口，再行最后一击。
总结为：先精准减黄，再极限根治。
江河眯了眯眼。
这个病例，难度极其恐怖。
不仅涉及复杂的肝臟解剖，还涵盖了高难度的血管吻合。
如果能把这台手术拿下来，並且做到r0（显微镜下无残留）切除，
不仅能在附一院彻底立威，甚至能直接震动国內肝胆外科界。
当然，最重要的是……
主治医生林海波走过来道：“江河，杨主任让我带带你，有什么不懂的儘管问。”
他顺便看了一眼江河屏幕上的影像。
“看四十二床呢？”
“嗯，隨便看看，林老师，这病人您管的？” ↑返回顶部↑
强行切的话，血管切断后怎么接？
切掉大半个肝臟后，剩下的肝体积不够，患者下不了手术台就会死於急性肝功能衰竭……
但江河眼里，这或许並不是死局。
他重新打开了影像学界面，开始利用图像上的標尺，一点点测算肝臟体积。
全肝体积大概是1200毫升。
江河在心里默算。
肿瘤主要侵犯左肝管和右侧二级分支，门静脉其实並没有被完全侵犯。
放大图像。
似乎不是肿瘤浸润，是长期的胆道梗阻和炎症引起的致密粘连。
在门静脉右支这里，有间隙。
至於右肝动脉……確实被包绕了，必须切断。
但是，可以游离胃十二指肠动脉（gda）翻转上来做端端吻合。
他在脑海中快速构建著手术方案：
扩大左半肝切除，联合全尾状叶切除，同时切除门静脉的受累侧壁並进行缝合修补，再做胃十二指肠动脉与右肝动脉的重建。
切除后，剩余的右后叶和部分右前叶，体积大约在550毫升左右。
剩余肝体积（flr）占標准肝体积的45%，患者没有肝硬化基础，45%的体积足够代偿，不会发生术后肝衰竭。
但还有一个雷区：患者此时的总胆红素385.4μmol\/l。
所以在手术之前，最好先行右侧肝內胆管的ptcd（经皮肝穿刺胆道引流）精准减黄，把总胆红素降到80μmol\/l以下，甚至50μmol\/l左右，给肝臟留出两到三周的喘息期，等肝功能代偿性恢復到安全窗口，再行最后一击。
总结为：先精准减黄，再极限根治。
江河眯了眯眼。
这个病例，难度极其恐怖。
不仅涉及复杂的肝臟解剖，还涵盖了高难度的血管吻合。
如果能把这台手术拿下来，並且做到r0（显微镜下无残留）切除，
不仅能在附一院彻底立威，甚至能直接震动国內肝胆外科界。
当然，最重要的是……
主治医生林海波走过来道：“江河，杨主任让我带带你，有什么不懂的儘管问。”
他顺便看了一眼江河屏幕上的影像。
“看四十二床呢？”
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